הדפסה

בית הדין האזורי לעבודה באר שבע ב"ל 10681-07-18

לפני כב' השופטת יעל אנגלברג שהם

התובע:
הרצל גאוי
ע"י ב"כ עו"ד אבי קריסי

-
הנתבע:
המוסד לביטוח לאומי
ע"י ב"כ עו"ד נעמה נוה

החלטה

לאחר שעיינתי בבקשה להגשת שאלות הבהרה למומחה ובתגובת התובע הנני נעתרת לבקשה כדלקמן:
המומחה ישיב לשאלות הבאות:

1. האם בהתאם למסמכים הרפואיים בתיקו, התובע סובל מסוכרת, מחלה ניוונית בברכיים וב ACJ-, מעשן ובעל משקל עודף עם BMI מעל 30? אם כן – ממתי?

2. האם מחלות הרקע הנזכרות לעיל הן בעלות השפעה משמעותית לתחלואה ניוונית בגידי שרוול המסובב בכתפיים? אנא פרט ובסס תשובתך בין היתר על מאמרים.

3. ניתן לומר שעוד בשנת 2009 התחיל התובע בירור וטיפול בעקבות כאבים בכתפיים, עבר בדיקת US בשנת 2011 ואף טופל בהזרקות סטרואידים מקומית? נתונים אלו לא צויינו על ידך בעת מתן חוות דעתך ובעת מענה לשאלות הבהרה שהוצגו לך . כיצד יש בהם כדי להשפיע על עמדתך?

4. האם תסכים כי הספרות הרפואית מצביעה על השפעה בולטת של מספר נתונים על תהליך ניווניים בגידים ובכרית המסובבת בפרט, וגורמים אלו הם סוכרת, השמנה, דלקת פרקים ניוונית ורמות שומנים בדם? אם התשובה חיובית – כיצד נתונים אלו משתקללים בחוות דעתך? אם לא – אנא התייחס למאמרם של ABATE וחבריו מ-2013 –

Occurrence of tendon pathologies in metabolic disorder אשר פורסם בעיתון Rheumatology  52: 599-608. כיצד עמדתך מתיישבת עם האמור שם?

5. אנא התייחסותך לכל אחד מהמאמרים הבאים בנפרד:

א. אנא התייחסותך למאמר של Van Rijin מ– 2010 - Systematic Review שבו דובר על הקשר בין גורמים תעסוקתיים ופגיעות ספציפיות בכתף בהן קרע הכרית המסובבת, השקה (צביטה) תת-אקרומיאלית (SIS), ולחץ העצב הסופרה סקפולרי.

האם בהתאם למאמר זה פעולות מסוימות נמצאו קשורות ל SIS (אף שהודגש כי הקשרים שתוארו התבססו על עבודות בודדות ועדיין מצריכים אימות בעבודות עתידיות) אולם לא נמצא כל קשר בין העבודה לקרעים בכרית המסובבת. האם המחברים הצביעו על שכיחות התלונות שמקורן בכתף באוכלוסייה והצביעו על point prevalence של 26% - 6.9, one month prevalence של 31% - 18.6 ו -  one year prevalence  של 46.7% - 4.7.

ב. האם בדו"ח NATIONAL INSTITUTE OF OCCUPATIONAL -HEALTH AND SAFETY מ-1997 הודגש כי בהתאם לפרסום הסקירה של המוסד לביטוח לאומי לבריאות בעבודה של ממשלת ארה"ב לא נמצא קשר בין מחלות הכתף להפעלת כוח או לוויברציה?

ג. האם בסוף נובמבר 2017 פורסמה עבודתם של Van der Molen וחב' המהווה Meta-analysis של עבודות קודמות הנוגעות לקשר בין העבודה והתחלואה בכתף: נמצא קשר בינוני  (OR  1.9-2.0) ליד מורמת ולעומס על הכתף, קשר נמוך לפעולה חוזרת, וקשר נמוך לנמוך מאד לכוח המופעל ביד ולוויברציה (1.3-1.5OR )?

ד. האם הצביעו LUIME וחב' במאמר שפורסם ב- SCAN J OF RHEUMATOLOGY ב-2004 על שכיחות התלונות שמקורן בכתף באוכלוסייה ; האם הצביעו המחברים על point prevalence של 26% - 6.9, one month prevalence של 31% - 18.6 ו - one year prevalence של 46.7% - 4.7?

ה. האם WALKER-BONE במאמרה בעיתון ARTHRITIS AND REHUMATISM בשנת 2004 מצאה שכיחות כאבי כתף באוכלוסייה בגילאים 25-64 48% בכל שבוע נתון?

ו. האם ב – 2010 פורסם מחקרם של Yamamoto וחב' הנוגע לשכיחות קרעים מלאים של הכרית המסובבת בכתף באוכלוסייה. האם מצוין כי העבודה בוצעה בסיוע סונוגרפיה (US). ב 36% מהאוכלוסייה הסימפטומטית וב – 17% מהאוכלוסייה האסימפטומטית נמצאו קרעים. בסה"כ נמצאו קרעים ב- 21% האוכלוסייה הקשורים לחבלה, ליד דומיננטית ולגיל, כאשר בגילאי 20 לא זוהו קרעים, בגילאי 60 נמצא קרע ב – 27% האוכלוסייה, בגילאי 70 ב – 46%, ובגילאי 80 ב – 50%. האם בספרות אותה מיינו המחברים, נע שיעור הקרעים בין 5 ל – 39% מהאוכלוסייה בהתבסס גם על ניתוחי גוויות?

ז. האם ב – 2013 פורסמה עבודתם של Minagawa וחב', ששוב התבססה על סקירה סונוגרפית ( US) של האוכלוסייה ובה נמצא כי ב – 644 נבדקים זיהו קרע מלא ב – 22% האוכלוסייה: 0% בגילאי ה – 20, 11% בגילאי ה – 50, 15% בגילאי ה – 60, 27% בגילאי ה – 70, ו – 37% בגילאי השמונים. 35% מהקרעים בלבד היו סימפטומטיים בעוד ש – 65% היו אסימפטומטיים?

ח. האם בשנת 1991 ביצעו Jerosch וחב' דיסקציה ב – 122 גופות ומצאו קרעים חלקיים בכרית המסובבת ב- 29% הגופות וקרעים מלאים ב – 30% מהגופות כאשר השכיחות עלתה עם הגיל?

ט. האם ציינו MILLER וחב' בפרק 46, SHOULDER AND ELBOW INJURIES בספר היסוד האורטופדי CAMPBELL'S OPERATIVE ORTHOPEDICS במהדורה 13 בעריכת AZAR וחב' מה-2017 עמוד 2311 , את שכיחות קרעים באוכלוסייה של 30%-50% כחלק מתהליך ההתבגרות הטבעית?

י. האם ציינו REILLY וחב' בעיתון ANN. R COLL. SURG ENGL 88:116-121 בשנת 2006 , שכיחות קרעים של 30%?

כיצד יש במאמרים אלה כדי לברר את ההשלכות הנובעות מעבודה פיזית אל מול גורמי סיכון אחרים? האם יש בהם רלוונטיות לפגיעותיו של התובע?

6. האם קיימת השפעה ניכרת של סוכרת ועישון לתחלואה בכתפיים וזאת בהתאם לספרות הרפואית? נא הפנה לספרות מתאימה .

7. באשר לשאלת השפעת העבודה על הופעת הליקוי בכתף - האם כאשר מתייחסים ל OR/RR יש לחשב נכונה את AR ( attributable risk) לכל גורם יחד ובנפרד וכך במקרה הנדון היה צורך לחשב מרכיב גנטי, גילו של התובע, והשפעת עבודתו לתחלואה של הכתף? ככל שלא – אנא נמק.

8. האם חישוב AR ( attributable risk) בסטטיסטיקה הרפואית מתבצע לפי נוסחה מתמטית- Single AR = (RR-1)/RR (RR=relative risk) ואצל התובע היה צורך לחשב (גורם 1-עבודה, גורם 2 - גיל, גורם 3 - עישון, גורם 4 - סוכרת, גורם 5 - עודף שומנים בדם, גורם 6 - מחלת מפרקים ניוונית - במידה ולא אנא נמק.

9. כיצד חישבת את השפעת הגורמים האישיים של התובע לתחלואת הכתף ולרבות גיל, מחלת סוכרת, עודף שומנים בדם, משקל עודף עם BMI מעל 30, עישון ומחלת מפרקים מפושטת? אנא נמק.

10. כיצד אתה יכול לבסס את קביעתך שלפיה, השפעת עבודתו של התובע על התחלואה של גידי שרוול כרית מסובבת עולה על 20%  לאור השפעת גילו ומחלות הרקע המפורטות? אנא נמק.

11. האם יש בתשובותיך לשאלות דלעיל כדי לשנות ממסקנותיך כולן או מקצתן? אנא נמק.

הנתבע יגיש עד ליום 21.2.21 עותק מכל המאמרים שהוא מבקש שהמומחה יעיין בהם.

תשובת המומחה תוגש עד ליום 15.3.21.

לעיוני ביום 22.2.21 וביום 16.3.21.

ניתנה היום, כ"ו שבט תשפ"א, (08 פברואר 2021), בהעדר הצדדים ותישלח אליהם.