הדפסה

בית דין אזורי לעבודה בתל אביב - יפו ב"ל 46852-07-13

28 מרץ 2019
לפני:
כב' השופטת שרה מאירי

התובע:
שמחי ניר

-
הנתבע:
המוסד לביטוח לאומי

החלטה

כבוד המומחה מתבקש להשיב על השאלות ההבהרה הבאות תוך 30 יום מהיום:

לנוחות המומחה רצ"ב החלטת המינוי, כשלעובדות בה , תתווסף הע ובדה הבאה:

"בעבודות אלה נחשף התובע לאבק בנייה, אבק מחומרי העבודה אשר נוצרו
במהלך הקידוח, הניסור והשבירה של קירות גבס לבנים ובטון.
כמו כן, נחשף התובע לאבק סילקה (צורן דו חמצני)".

1. בחוות דעתך ציינת כי אין בספרות הרפואית המדעית עדות מוצקה מבחינת evidence based medicine שגורמי עבודה כפי שתוארו בהחלטת כב' בית הדין העלולים לגרום להתפתחות של דמ"ש ( RA).
נא פרט מהם גורמי העבודה המפורטים בספרות הרפואית המדעית המהווים עדות מוצקה מבחינת evidence based medicine העלולים לגרום להתפתחות של דמ"ש ( RA).

2. נא פרט מהי הספרות המקצועית המוזכרת בחוות דעתך (לרבות שמות ספרים, מאמרים)? לרבות אלו שבהם נעזרת לצורך כתיבת חוות דעתך.

3. מהי השפעתו של האבק כגורם למחלתו?
(מצ"ב המסמך הרפואי מאת דר' סאבין מתאריך 25 במרץ 2014).

4. מדוע אינך מקבל את קביעתו של דר' סאבין, כפי שהיא מופיעה במסמכים הרפואיים, לרבות המסמך מיום 25 במרץ 2014, לקשר סיבתי בין תנאי עבודתו חשיפה לאבק ועבודה עם כלים רוטטים למחלתו? (ראה המסמך המצ"ב).

5. אילו פרטים ונתונים למדת מהאמור במסמכים הרפואיים שנערכו על ידי דר' סאבין?

6. האם ידוע לך כי ניר עבד עם קלים (צ"ל: כלים) רוטטים במשך שנים? אם לא האם עובדה זו משנה את חוות דעתך?

7. מהיכן למדת כי מר שמחי עישן? כמה זמן עישן? מה כמות הסיגריות שעישן?

8. מהי תרומתה של החשיפה לאבק למחלתו ? מהי תרומתו של העישון למחלתו?

9. האם חשיפה לאבק בנוסף לעבודה עם כלים רוטטים בנתוניו של מר שמחי ניר עלולה לגרום למחלתו ו/או להווות טריגר להתפרצותה. נא חלק את תשובתך לשני חלקים בהיותו מעשן וללא היותו מעשן.

10. האם מקובלת עליך העמדה: כי מר שמחי סובל מדלקת פרקים שגרונית, שהינה מחלה אוטואימונית הפוגעת בעיקר ברקמות המפרקים ולעיתים חורגת מגבולות אלה. הסיבות לתגובה האוטואימונית לא ידועות. בכל המצבים הלל משחקים תפקיד גורמים גנטיים וגורמים חיצוניים. הרקע הגנטי מעלה את הסיכוי לתגובה אוטואימונית לחלבונים מסוימים שמזוהים כnon self-, על ידי מערכת החיסון. התאוריות הרווחות הן כי חלבונים עצמיים משתנים על ידי חדירה של גורמים חיצוניים כגון נגיפים או מזהמים אחרים. לאור העובדה כי עבד שנים עם מכשירים רוטטים בסביבת אבק מובילה לאפשרות כי במקרה שלו מערכת החיסון שלו וברקע הגנטי שלו – נוצרה תגובת שרשרת של תגובה אוטואימונית כולל נוגדנים עצמיים כפי שמפורטים במאמרים המוזכרים המפורטים מטה:

11. האם דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה ששכיחה יותר בנשים (ביחס של 4:1) מאשר בגברים?

12. האם דלקת מפרקים שגרונית נוטה להופיע בגילאים 40-50?

13. האם ניתן לומר כי דלקת מפרקים שגרונית מאד לא שכיחה בגבר בגיל צעיר וללא סיפור משפחתי?

14. האם ניתן לומר כי הסיבות להתפתחות תגובה אוטואימונית בד"כ לא ידועות?

15. האם עמד בפניך מסמך רפואי ממנו יכולת ללמוד על היסטוריה משפחתית של מחלתו? אם לא עמדה בפניך כזו, האם נכון לומר שבנתוניו האישיים על רק תנאי עבודתו התפתחה מחלתו?

16. האם נוכח תשובותיך לשאלות הנ"ל יש מקום לשנות את חוות דעתך?

17. האם עמדו לפניך המאמרים והמקורות שפורטו לעיל?

ניתנה היום, כ"א אדר ב' תשע"ט, (28 מרץ 2019), בהעדר הצדדים.