הדפסה

אברהם נ' י.מ.ה בצל"ק בע"מ

בפני כב' הרשמת עדי ריכטמן

תובעים

1. מנשה אברהם

נגד

נתבעים
1. י.מ.ה בצל"ק בע"מ

בקשה לעדכון פרטי חשבון בנק

לקוח נכבד,
הריני להודיעך שעומדים לזכותך כספים בתיק בימ"ש זה.
לאור האמור לעיל נבקשך למלא את הטופס המצורף בכתב קריא וברור ולהחזירו
לבית דין אזורי לעבודה בתל אביב - יפו לפקס שמספרו : 03-XXXX829.

בהעדר מסירת פרטי חשבון הבנק לזיכוי , לא יבוצע החזר.

ניתנה ביום 07 פברואר 2013 כ"ז שבט תשע"ג בהעדר הצדדים.

בברכה,
לילך בן הרוש

לכבוד
בית דין אזורי לעבודה בתל אביב - יפו, מדור גזברות
כתובת :
או באמצעות פקס' :

הרשאה לזיכוי חשבון בנק

אני הח"מ מבקש להעביר את הכספים המגיעים לי בתיק לחשבון הבנק שלי כמפורט להלן:

שם פרטי __________

שם משפחה ____________

ת.ז.

מס' חשבון
מס' בנק
מס' סניף
שם הבנק
כתובת הבנק

מעמד בתיק (נא להקיף בעיגול המתאים): נאשם / חשוד / תובע / נתבע / עד / ערב / מומחה / אחר ____________

לתשומת לב,
יש למלא את הפרטים בטופס ולהחזיר לבית המשפט.
פרטי החשבון חייבים להיות של החתום מטה.
במקרה של שינוי פרטי חשבון באחריות המבקש לעדכן את בית המשפט.
במידה ויתברר שהועברו לחשבוני כספים ביתר או בטעות, אני מתחייב להחזירם לאלתר, ולא יאוחר
מתום 3 ימי עסקים ממועד קבלת הדרישה מכם, או מיום שיודע לי על הטעות, לפי המוקדם מבניהם.

הנני מצהיר שכל הפרטים שנרשמו בטופס זה הם נכונים:

תאריך ______ טל' בית _________ - _____ טל' נייד _________ - _____

כתובת ______________________________________________________חתימה ________

במידה ומדובר בחברה/מומחה יש להחתים בחותמת וחתימה